노동신문 “10년이고 100년이고 제재 할 테면 하라”···김정은, 미국 겨냥 메시지 냈나
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노동신문은 24일 ‘자력갱생은 주체 조선의 불가항력’이라는 제목의 1면 논설에서 김 위원장이 “우리는 반드시 자기 힘으로 떳떳하게 보란 듯이 살아나갈 것이라는 단호한 선언을 내렸다”고 보도했다. 노동신문은 이를 두고 “절세위인의 초강경 의지”라고 전했다.
노동신문은 논설에서 ‘자력갱생’을 48차례 언급하며 “그 어떤 확약이나 경제적 지원과는 대비할 수 없는 거대한 결실을 전취할 수 있었다”고 전했다. 자력갱생은 1960년대 소련의 원조가 줄어들고 이후 대미 제재가 강화되면서 북한이 경제적 자립을 위해 생존책으로 내세운 구호다.
도널드 트럼프 미 대통령이 북·미 정상회담 추진을 언급하는 상황에서 북한은 미국에 제재 완화가 당장 필요치 않다는 의중을 표현한 것으로 해석된다. 북·미 대화 시 제재 완화는 협상 카드가 될 수 없다는 점을 강조한 것으로도 보인다.
임을출 경남대 극동문제연구소 교수는 “북한은 자력갱생을 하고 싶어서 한 게 아니다. 미국의 제재를 받아 원료, 연료 등을 수입할 수 없어 어쩔 수 없이 자력갱생을 택한 측면이 있다”며 “노동신문 논설은 미국이 아무리 경제 제재를 하고, 우리를 설득해 제재 해제와 비핵화를 맞교환하자고 해도 소용없다는 의미가 담긴 것으로 보인다”고 말했다.
고유환 동국대 북한학과 명예교수는 노동신문 논설을 두고 “기본적으로 자력갱생을 강조해온 당의 노선을 다시 확인하는 의미”라며 “기존 노선을 유지하는 우리의 변화를 바라지 말고, 미국이 변화하면 우리가 그에 맞춰 대응하겠다는 메시지를 북한이 발신했다고도 볼 수 있다”고 말했다.
콩팥(신장)은 기능이 심각하게 떨어져도 별다른 증상이 나타나지 않을 때가 많아 ‘침묵의 장기’ 중 하나로 꼽힌다. 건강한 콩팥에선 미세한 혈관 다발인 사구체를 통해 1분 동안 혈액을 90~120㎖ 걸러내며 몸속 노폐물을 처리하지만 이 사구체 여과율이 90㎖ 아래로 떨어져 정상적인 여과 기능에 문제가 생기면 만성콩팥병으로 진단될 수 있다. 콩팥 손상이 심각해 투석이나 신장이식이 필요한 말기신부전 단계까지 이르면 자칫 목숨을 위협받을 수 있으므로 빠른 대처가 필수적이다.
특히 신장이식은 말기신부전 환자에게 마지막 희망과도 같다. 하지만 의료 역량이 서울로 집중되는 국내 의료 현실 속에서 지역의료의 위기는 콩팥 기증을 애타게 기다리는 환자의 이식 기회를 놓치게 만들 위험을 부른다. 위기의 한가운데, 지역 콩팥질환 치료의 최일선에서 환자를 돌보고 있는 조장희 경북대병원 신장내과 교수를 지난 6일 만나 신장이식과 투석을 비롯한 콩팥질환 치료의 현실과 가능성을 짚어봤다.
- 만성콩팥병이 어느 정도로 악화했을 때 신장이식이나 투석이 필요해지나.
“혈액검사로 신장의 사구체 여과율을 측정한 수치가 1분당 15㎖ 이하면 만성콩팥병 5단계에 해당하므로 투석이나 신장이식을 준비해야 한다. 신장을 기증받는 경우는 크게 두 유형으로 나뉜다. 먼저 생체 신장이식에 필요한 신장은 국내에선 가족에게서만 기증받을 수 있다. 가족에게 받기 어렵다면 뇌사자가 발생했을 때 기증받을 수 있게 이식 대기자로 등록해야 한다.”
- 이식을 받기 위해 복용하는 면역억제제 부작용을 염려하는 환자도 있다.
“부작용이 그렇게 심하지는 않다. 면역억제제는 가능하면 최소 용량을 쓰도록 하고 있는데, 최근 코로나19 팬데믹 시기에도 보았듯 면역억제제를 복용하면 감염 시 위험이 더 클 수는 있다. 다만 그런 면에서는 사실 투석 환자도 팬데믹이 진행될 때 사망률이 더 높았다는 점에서 신장이식이 더 불리하다고 보기는 어렵다. 오히려 장기적인 치료 성적, 즉 생존 기간 면에서는 이식치료 예후가 평균적으로 훨씬 더 우수하다. 그래서 기증자가 있다면 이식을 우선 권한다.”
- 신장이식에 필요한 최소한의 조건이 있는지.
“의료진 입장에선 기증자의 안전성을 제일 먼저 생각한다. 대표적으로 당뇨를 비롯해 기증이 어려운 동반질환을 갖고 있으면 곤란하므로 신중하게 접근한다. 이식에 앞서 기증자의 신장이 환자에게 면역학적으로 이식에 적합한지도 알아봐야 하므로 교차반응 검사를 시행한다. 음성반응이 나오면 이식할 수 있고, 양성반응이 나오더라도 면역억제제 주사 및 혈장반출술 등을 통해 웬만하면 극복할 수 있다고 설명한다. 또한 혈액형에 적합한지를 포함해 다양한 수술 전 검사를 한 뒤 다 괜찮다고 판단되면 기증과 이식이 가능하다. 기증할 뜻만 있다면, 환자에겐 이식을 받는 게 더 나으니 적어도 일단 검사는 받아보는 것을 권장한다.”
- 투석하는 환자는 어떤 관리가 필요할까.
“뇌사자 이식 대기자로 등록한 환자는 투석을 지속해야 한다. 이 경우 기본적으로 수혈을 최소화해야 하며 심혈관질환 발생을 줄이기 위한 노력도 필요하다. 식사의 영향을 많이 받는 칼륨과 인 같은 전해질 불균형을 막고 체중도 조절해야 한다. 또한 혈압과 혈당도 안정적인 상태가 돼야 오래 투석을 할 수 있으며 이식받을 기회도 생길 수 있다.”
- 투석을 지속하는 과정이 어렵지는 않은지.
“투석도 예전에 비하면 기술이 발전했고, 신약이 많이 개발되면서 생존율이 많이 올라왔다. 그래서 투석을 받는 환자들도 관리만 잘하면 10년 이상 꽤 오랜 기간 잘 버틸 수 있다. 만약 사구체 여과율이 10㎖ 이하로 떨어지면 요독증이 발생할 가능성이 커지는데, 그렇게 악화하면 보통 한 달을 전후해 사망할 정도로 위험하다. 그러니 말기신부전 환자들에게는 투석이나 신장이식이 생명 유지에 꼭 필요한 전제조건이다. 그때까지도 무증상인 경우가 많아 간과하기 쉽지만 의료진과 진짜 진지하게 상담을 해야 한다.”
- 지역의료의 위기 속에서 신장이식 치료에도 어려움을 겪는 경우가 있나.
“뇌사자가 생겼을 때는 빠른 수술이 필요한데 지역에서는 의료진이 부족하거나 병원에서 조건이 안 돼서 뇌사자 장기 기증 신청을 아예 못하는 경우도 있다. 국내를 3개 권역으로 나눠 뇌사자가 발생하면 각 권역 내에서 장기를 이식하도록 하고 있지만 지금 그 체계가 무너질 위기다. 뇌사자 발생 공지가 떠도 권역 내 병원들이 아예 여건이 안 돼서 신청조차 못하면 대기 등록한 환자들이 손해를 보는 거다. 이 문제가 수도권 외 지역에서 더 심각하다. 특히 소아에게 신장이식을 해야 하는 상황에서 소아청소년과 의사가 너무 많이 빠져나가 수술이 어려운 때도 있다. 경북대병원은 아직까진 여력이 있으니 그만큼 더 사명감을 가지고 최선을 다하고 있지만, 지역의료에 좀 더 지원이 이뤄진다면 더 많은 지역 병원이 이식 기회를 놓치지 않고 치료 효과를 높일 것이라 본다.”
- 신장이식 환자가 사는 곳과 가까운 지역 병원을 찾는 게 더 도움이 될까.
“이식받은 환자는 자주 병원을 방문해야 하므로 가능하면 사는 곳과 가까운 지역 병원을 찾는 게 질환관리와 예후 측면에서도 유리하다. 신장이식에서 앞서가는 지역 병원도 많다. 경북대병원의 예를 들자면, 1981년 비수도권 병원으로는 최초로 신장이식을 했고, 최근에는 비수도권 최초로 신장이식 1500례 돌파 기록도 세우는 등 장기간 누적된 이식 경험으로 의료진의 숙련도가 높다. 특히 교차반응 검사에서 양성이 나왔거나 혈액형 부적합 등 이유로 고위험 신장이식으로 분류되는 수술에서도 경험이 풍부하다.”
- 이식이나 투석이 필요할 정도까진 아니지만 만성콩팥병을 겪고 있다면 어떤 생활수칙을 지켜야 하나.
“만성콩팥병 원인질환 중 고혈압과 당뇨병이 70~80%를 차지하므로 혈압·혈당 조절이 가장 중요하다. 과다한 염분과 열량 섭취를 피해 균형 잡힌 식사를 하고 적절한 운동을 통해 과체중을 막는 것도 필요하다. 이런 기본적 생활수칙 외에 의료진과의 상담을 통해 자신에게 맞는 신약을 처방받는 약물치료도 매우 중요하다. 이전까진 치료가 잘 안되던 환자들도 좋은 효과를 보는 신약들이 속속 나오고 있어 치료 패러다임이 바뀌고 있다. 사구체 여과율이 60㎖ 이하로 떨어졌을 경우 적극적인 약물치료로 신장 기능 저하 속도를 최대한 늦춰야 하며, 이를 통해 수개월에서 수년 동안 투석이나 이식 시작 시기를 미룰 수 있다.”
- 더 나은 치료 결과를 위해 강조하고 싶은 지점이 있다면.
“질환을 조기 발견하고 적극 치료에 임하면 좋은 치료 결과도 기대할 수 있다. 건강검진 제도가 잘 갖춰져 있고 여기엔 소변검사와 신장기능검사도 포함돼 있으니 검진만 잘 받아도 질환을 일찍 발견할 수 있다. 신장 기능이 아직 양호하고 상태가 안정적인 환자라면 6개월에서 1년, 그보다 상태가 나쁘면 3개월마다 의사를 만나 점검하면 된다. 환자가 자기관리만 잘하면 삶의 질이 크게 안 떨어지고 일상생활을 잘하면서 지낼 수 있다.”
밥맛없는 여름. 덥기도 덥거니와 온종일 땀 흘리고 나면 뜨끈한 밥 한 공기가 버겁게 느껴진다. 거기에 따뜻한 국이나 찌개는 생각만 해도 덥고, 그렇다고 아무것도 먹지 않고 지나가자니 배는 고프다. 이럴 때 꼭 필요한 레시피, 바로 ‘단무지 무침’이다. 밥 한 그릇에 찬물을 자작하게 말고 냉장고에서 꺼낸 짭짤한 단무지 무침 하나 곁들여 후루룩 먹는 여름 밥. 거창한 요리 대신 입맛을 톡 하고 깨워주는 새콤달콤한 반찬이 절실하니까.
무를 절여 만드는 ‘단무지’는 ‘단맛이 나는 무짠지’를 줄여 쓰는 말로 일본에서 유래했지만, 이미 한국에서는 분식에 필수이자 한국풍 중화요리의 친구이며, 일반 한식과도 곁들이기 좋은 현지화된 밑반찬으로 자리매김한 지 오래다. 특히 매운맛을 사랑하는 한국인들에게 딱 맞는 곁다리 반찬으로, 매운 요리와 함께 즐기면 매운맛을 살포시 중화시켜 주기도.
무를 초절임해 만드는 한국식 단무지의 특징은 가볍고 시원하고 새콤달콤한 맛이 난다는 것. 무 특유의 수분을 간직해 만드는 단무지는 치자로 색을 입혀(식용 색소를 입히기도 한다) 노오란 빛까지 띠는데 먹으면 눈도 입도 개운한지라 김치 대용으로도 자주 쓰인다.
이 노란 통단무지를 시장에서 사다가 반달 모양으로 얇게 썰고 빨갛게 양념 다시 무쳐낸 것이 바로 단무지 무침, 여름 ‘최애’ 반찬이다. 그냥 먹는 단무지도 충분히 맛있지만 한 번 더 무쳐 고소하고 매콤해지면, 어릴 적 그 하나로 점심밥을 말아먹곤 했었다. 더 새콤하라고 식초를, 더 달콤하라고 설탕을, 거기에 고소한 참기름과 깨를 더하고, 마지막으로 고춧가루를 넣어 질감과 색감을 잡아주면 수고할 것도 없이 요리 완성. 대파 조금 송송 썰어 함께 더해주면 풍기는 향조차 너무 딱 내 스타일이다.
한 끼 뚝딱 먹게 만드는 작지만 확실한 조력자. 자꾸만 젓가락이 가는 아삭한 단무지 무침을 한 입, 후루룩 쌀밥을 또 한 입, 그러면 왔다 갔다 오가는 입속이 행복해진다. 힘주지 않아도 행복한 식탁을 차리는 것이야말로 여름 부엌의 미덕이 아닐는지. 여름에는 요리조차 가벼워야 하니까.
모든 요리가 거창할 필요는 없다. 단순하게 그 다음을 떠올릴 수 있는 무언가가 있으면 충분하다. 포기하지 않고 오늘도 해낸(?) 집밥, ‘단무지 무침’ 상세레시피는 아래 새미네부엌 사이트 참고.
✅밥하기 버거울 때, ‘단무지 무침’ 재료
단무지 2줌(200g), 대파(흰 부분) ⅓개(20g), 샘표 사과식초 2스푼(20g),설탕 1스푼(10g), 샘표 일편단심 참기름 1스푼(10g), 고춧가루 1스푼(5g), 깨 1스푼(5g)
✅밥하기 버거울 때, ‘단무지 무침’ 만들기
1. 원형의 단무지는 반달 모양으로 썰어요.
2. 대파는 0.1㎝로 얇게 송송 썰어요.
3. 볼에 단무지와 송송 썬 파, 양념재료(식초, 설탕, 참기름, 고춧가루, 깨)를 모두 넣고 잘 버무려주면 완성!
■자료 출처: 누구나 쉽고, 맛있고, 건강하게! 요리가 즐거워지는 샘표 ‘새미네부엌’ 요리연구소
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