무릎 인공관절 수술 늦추는 ‘관절 신연술’··· 효과와 한계는? > 자유게시판

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무릎 관절의 위아래 간격을 넓히는 치료법인 ‘관절 신연술’이 일부 환자에게는 인공관절 수술 시기를 상당 기간 늦추는 효과를 보일 수 있지만, 절골술이나 인공관절보다 우수하다는 근거는 아직 없다는 연구 결과가 나왔다.
건국대병원 정형외과 이동원 교수와 명지병원 정형외과 김진구 교수 연구팀은 관절 신연술의 효과와 한계, 적용 조건을 분석해 대한정형외과학회 공식 학술지(Clinics in Orthopedic Surgery)에 게재했다고 26일 밝혔다. 연구진은 국내에선 아직 생소한 해당 치료법에 대한 기존 연구들을 종합·검토하는 종설 연구를 진행했다.
관절 신연술은 무릎 위아래 뼈에 핀을 삽입한 뒤 체외고정 장치를 이용해 맞닿은 관절 사이를 5㎜가량 벌리는 치료법이다. 일반적으로 6주간 장치를 착용한 뒤 제거한다. 인공관절을 넣거나 뼈의 정렬을 바꾸는 절골술과 달리, 환자의 본래 관절을 유지하면서 관절면에 가해지는 하중을 일시적으로 줄이는 데 목적이 있다.
연구 결과, 관절 신연술의 임상 효과는 다수의 연구에서 확인됐지만 다른 치료법보다 우수하다는 확실한 근거는 부족했으며 가벼운 부작용도 나타났다. 효과를 확인한 연구들을 보면, 대표적으로 네덜란드에서 시행된 임상연구에서 치료 1년 뒤 환자의 약 70%가 증상 호전 기준을 충족하는 결과가 나왔다. 또한 절골술과 비교한 무작위 임상시험에서도 두 치료 모두 통증과 무릎 기능의 호전이 확인됐다. 영상검사에선 신연술이 관절 간격을 더 넓히는 결과가 나왔지만 일부 지표는 절골술을 통한 개선 폭이 더 컸다.
인공관절 수술 대상이었던 60세 미만 환자 20명을 장기 추적한 다른 연구에선 9년 뒤에도 48%는 인공관절 수술을 받지 않고 자기 무릎을 유지한 것으로 나타났다. 치료 첫해 관절 간격이 0.5㎜ 넘게 넓어진 환자 중에선 인공관절을 받지 않은 비율이 73%까지 올랐다. 연구진은 이 결과가 신연술이 적합한 환자에게는 인공관절 수술 시기를 상당 기간 늦출 수 있음을 시사하는 것이라고 설명했다.
다만 연구들을 종합해보면 신연술의 한계도 확인됐는데, 절골술이나 인공관절보다 확실히 우수하다는 근거는 아직 없다는 점이 대표적이다. 또한 6주간 장치를 달고 지내야 하는 부담이 있으며, 고정핀 자리에 염증이 발생한 환자 비율이 절반을 넘었다는 점도 단점으로 지적됐다. 다만 염증은 대부분 가벼운 수준이었다. 한 연구에서는 분석 대상 32명 중 16명(50%)이 결국 인공관절 수술을 받은 것으로 나타났고, 합병증 발생 비율은 53%로 분석됐다.
연구진은 이들 기존 연구를 종합해 볼 때 관절을 벌리는 폭과 기간, 환자의 체중과 다리 정렬 상태에 따라 결과가 달라지므로 어떤 환자에게 어떤 방식으로 관절 신연술을 시행하는지가 치료의 성패를 가른다고 분석했다. 이동원 교수는 “인공관절은 효과가 확립된 치료지만 40~50대 환자에서는 향후 사용 기간과 재수술 가능성까지 고려해야 한다”며 “관절 신연술은 모든 환자에게 적용할 수 있는 치료는 아니지만 적절한 환자에게 자기 관절을 더 오래 유지할 수 있는 선택지가 될 가능성이 있다는 점에서 의미가 있다”고 말했다.
남북 우발 충돌 막을 소통 장치 없어…“유엔사 역할 필요”
군 당국이 김여정 북한 노동당 총무부장의 대남 확성기 재개 검토 발언과 관련해 “추가 도발을 감행할 경우 단호하게 대응하겠다”고 밝혔다. 군은 북한이 대남 확성기 방송을 재개할 경우 상응 조치를 하겠다고 했다. 전문가들은 정부가 정교한 상황 관리를 할 필요가 있다고 했다.
국방부는 20일 “김여정 부장은 우리 군의 조치를 정세 격화 행위로 규정하며 긴장 조성 책임을 우리 측에 전가하고 군사적 타격 수단 증강 배치와 확성기 방송 재개 검토를 거론했다”고 밝혔다. 이어 “우리 군이 군사분계선(MDL) 일대에서 실시하는 경고방송과 사격은 북한군의 군사분계선 침범을 예방하고 침범한 병력을 퇴거시키기 위한 정당한 방어적 조치”라며 “북한이 이를 빌미로 도발을 감행할 경우 단호히 응징할 것”이라고 했다.
김 부장은 전날 “대한국 확성기 방송을 재개하는 문제를 검토하고 있으며 필요하고 적합하다고 간주되는 이여의(그 밖의) 조치들도 고려하고 있다”고 밝혔다.
진영승 합동참모본부 의장도 이날 중부전선을 담당하는 5군단 사령부에서 작전 지휘관 회의를 주재하고 북한의 국경선 요새화 작업에 맞서 “DMZ(비무장지대) 주도권 강화 작전을 시행해 나가겠다”고 말했다. 앞서 합참은 지난 8일 국회 국방위원회 국정감사에서 북한 지뢰 폭발 사건 이후 북한의 추가 도발 억제를 위해 DMZ 작전수행체계를 재정비하고 감시 사각지대를 최소화하는 조치를 취하겠다고 밝혔다.
진 의장은 “북한이 우리의 정당한 작전적 조치를 도발로 규정하며 군사적 긴장 고조의 책임을 우리 군에 적반하장식으로 전가한 것은 용납할 수 없다”며 “만약 적이 우리 군의 정당한 조치를 빌미로 추가 도발을 감행한다면 단호하게 대응하라”고 지시했다.
통일부도 김 부장 담화에 대해 “MDL 일대에서 정전협정을 위반하는 북측의 행위는 즉시 중단돼야 한다”고 밝혔다.
군에 따르면 2000년대 이후 북한이 먼저 대남 확성기 방송을 하겠다고 경고한 사례는 이번이 처음이다. 군 당국은 북한이 대남 확성기 방송을 시작할 경우 대북 확성기 재개 등 대응 방안을 검토하겠다는 입장이다. 군 관계자는 국방부 청사에서 취재진과 만나 “가정을 전제로 답변하는 것은 부적절하지만 우리는 모든 수단을 배제하지 않을 것”이라고 말했다.
전문가들은 확전되지 않도록 정교한 상황 관리가 필요하다고 주문했다. 남북 간 군 통신선과 군사회담 등 우발적 충돌을 막을 소통 장치가 없는 상황이기 때문에 자칫 군사적 충돌로 확대될 수 있다는 것이다. 홍민 통일연구원 선임연구위원은 “북한이 대남 확성기 재개를 비롯한 군사적 행동을 예고할 때는 우리도 경고성 대응을 하되, 상황이 일단락된 이후에 기존의 평화·공존 정책 기조에 변함이 없다는 점을 강조하며 후속 위기관리에 나설 필요가 있다”고 말했다.
남북 간 긴장 완화를 위한 유엔군사령부의 역할이 필요하다는 의견도 나온다. 조용근 전 국방부 대북정책관은 “유엔사는 북한과 소통할 수 있는 통신선이 유지되고 있다”며 “DMZ 일대의 남북 간 긴장을 완화해야 할 책임이 유엔사에도 있는 만큼, 이제는 유엔사도 적극적으로 긴장 완화 작업에 나서야 한다”고 말했다.
한국이 유엔사와 함께 MDL 일치 작업에 속도를 내야 한다는 제언도 있다. 군 당국은 MDL 기준선이 일치되면 DMZ 일대에서의 남북 간 우발적 충돌이 줄어들 것으로 본다. 군 관계자는 “MDL 일치화와 관련해 합참에서 태스크포스(TF)를 운영하며 유엔사와 소통하고 있다”며 “MDL 일치화에 대한 공감대가 형성돼 있다. (일치화 작업 마무리) 시기는 봐야 할 것 같다”고 밝혔다.

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